Emri i aplikantit:*
Titulli i projektit:*
Buxheti total i projektit (USD):*
Shuma e kërkuar për financim nga CCA (USD):*
Vendi i implementimit të projektit:*
Kohëzgjatja e projektit (në muaj):*

Te dhëna bazike

Numri i regjistrimit:*
Data e regjistrimit:*
E regjistruar si (p.sh., fondacion, shoqatë, organizatë joqeveritare, institucion i administratës publike, etj.):*
Adresa e plotë:*
Emri, titulli dhe të dhënat kontaktuese të përfaqesuesit ligjor*
Numri i telefonit:*
Email adresa:*
Ueb-faqja:
Buxheti total i vitit paraprak financiar:*
Numri i llogarisë bankare: *
Numri DUNS:
Cili është misioni i organizatës suaj?* Sa punonjës ka organizata juaj?*

---

PËRSHKRIMI I PROJEKTIT

Në cilat nga katër rezultatet e CCA të listuara më poshtë kontribuon projekti juaj? (Përgjedh më shumë se një, nëse është e aplikueshme):*

Përmbledhja e projektit (Përmbledhje e shkurtër e të dhënave bazike lidhur me projektin):* Partneriteti (Nëse projekti do të implementohet në partneritet me ndonjë organizatë/entitet tjetër, ofroni të dhënat si: emri, numri i regjistrimit, lloji i entitetit dhe roli i të njëjtit në projekt), nëse jo atëherë shëno N/A:* Partneriteti ndërsektorial (A përfshin projekti juaj partneritet ndërmjet qytetarëve, qeverisë, shoqërisë civile, sektorit privat dhe mediave?) Nëse po, ju lutem përshkruani shkurtimisht këtë partneritet. * Shfrytëzimi i burimeve tjera vendore (A do të shfrytëzojë projekti juaj ndonjë burim tjetër financiar apo burim në natyrë, përveç fondeve të kërkuara nga CCA? Nëse po, ju lutemi të elaboroni):*

---

PJESA I: DIZAJNI DHE QASJA

Analiza e problemit (Shpjegoni shkurtimisht situatën që ndërlidhet drejtpërdrejt me projektin tuaj dhe ndaj së cilës do të kontribuojnë aktivitetet tuaja):* Qëllimi dhe objektivi(at) (Përshkruani në mënyrë specifike se çfarë doni të arrini përmes këtij projekti për ta adresuar problemin e përshkruar më sipër. Qëllimi dhe objektivat duhet të jenë specifike, të qarta, të matshme dhe të mundshme brenda kornizës kohore të projektit tuaj):* Aktivitetet (Përshkruani të gjitha aktivitetet që do të implementohen gjatë projektit dhe si do të kontribuojnë në arritjen e qëllimit dhe objektivave të përcaktuara):* Afati kohor i implementimit të aktiviteteve (Listoni aktivitetet dhe shënoni në cilin muaj do të implementohen, muaji 1 = muaji i parë i implementimit të projektit, shto rreshta sipas nevojës):* Përshkruani se si do të implementohen aktivitetet e propozuara, duke marrë parasysh masat për parandalimin e përhapjes së COVID-19:* Rezultatet specifike të pritshme: Ju lutemi përshkruani se si rezultatet specifike të projektit tuaj do të kontribuojnë në rezultatet e CCA të listuara më lartë. (Ju lutemi listoni 2-3 indikatorë për secilin rezultat të pritshëm që do t’i përdorni për të demonstruar që rezultati është arritur, po ashtu specifikoni burimin e këtyre të dhënave (numra apo tekst):* Përshkruani shkurtimisht rreziqet e mundshme që mund të dalin gjatë implementimit të projektit tuaj dhe se si këto rreziqe do të minimizohen:*

---

PJESA II. IMPAKTI NË GRUPIN(ET) E SYNUAR(A)

Grupet e synuara të projektit përfshi mënyrën e pjesëmarrjes së tyre në aktivitete. Përshkruani se si aktivitetet tuaja do t’i adresojnë nevojat e paraqitura nga komuniteti(et) e targetuara, si do të shfrytëzohen zgjidhjet e ofruara nga banorët, dhe si do të implementohen këto aktivitete nga anëtarët e komunitetit lokal në bashkëpunim me zyrtarët komunalë. Përveç kësaj, specifikoni se si anëtarët e grupeve të ndryshme etnike, gratë dhe të rinjtë do të marrin pjesë në mënyrë aktive në projektimin dhe zbatimin e aktiviteteve të propozuara:* Përfituesit (Përfshini përfituesit direkt dhe indirekt të projektit, specifikoni se si do të përfitojnë nga projekti):* Përshkruani se si planifikoni ta informoni publikun e gjerë lidhur me arritjet dhe rezultatet e projektit:*

---

PJESA III: KAPACITETI MENAXHUES

Stafi i propozuar për implementimin e projektit (Listoni emrat e stafit dhe rolin e tyre në projekt, përfshirë bashkëpunëtorët e jashtëm ose ekspertët që bëjnë pjesë në projekt, paraqitni një biografi të shkurtër për secilin dhe bashkangjitni CV-të e tyre veç e veç):* Përvoja paraprake në zbatimin e aktiviteteve të ngjashme (Përshkruani shkurtimisht përvojën aktuale dhe/ose përvojën e së kaluarës):*

---

PJESA IV: QËNDRUSHMËRIA

Qëndrueshmëria e projektit: Si do të ruhen, riprodhohen dhe zhvillohen më tej rezultatet e arritura pasi të përfundojë projekti juaj? Në çfarë mënyra projekti mund të tërheq edhe donatorë të tjerë ose të gjenerojë të ardhura tjera për t’i vazhduar apo përsëritur aktivitetet?* Angazhimi i qeverisjes lokale. Përshkruani pse besoni se qeverisja lokale në zonën tuaj të targetuar është e gatshme të punojë me qytetarët për t’i adresuar shqetësimet e tyre (p.sh. letër mbështetjeje nga qeveria lokale, përshkrim i një marrëveshjeje verbale të arritur nga aplikuesi për projekt dhe qeveria lokale, apo një përshkrim i shkurtër i shembujve se si qeveria lokale ka bashkëpunuar me qytetarët e zonave të targetuara):*

---

Buxhetin e parashikuar dhe arsyetimin e buxhetit*
(Dokumenti duhet të jetë i formatit: .xlsx/ .xls/, dhe deri në 10MB maksimum.) CV-të e punonjësve kyç të projektit*
(Mund të ngarkoni më shumë se një CV)
(Dokumenti duhet të jetë i formatit: .pdf/ .doc/ .docx/ .xlsx/ .jpeg/ .jpg)
Kopjen valide të certifikatës së regjistrimit në Kosovë*
(Dokumenti duhet të jetë i formatit: .pdf/ .doc/ .docx/ .xlsx/ .jpeg/ .jpg, dhe deri në 10MB maksimum) Kopjen e statutit të organizatës*
(Dokumenti duhet të jetë i formatit: .pdf/ .doc/ .docx/ .xlsx/ .jpeg/ .jpg, dhe deri në 10MB maksimum) Numrin fiskal
(Dokumenti duhet të jetë i formatit: .pdf/ .doc/ .docx/ .xlsx/ .jpeg/ .jpg, dhe deri në 10MB maksimum)

---